القائمة

طلب عضوية

 

دائرة الإدراج

طلب عضوية

 

بيانات عامة:-

  1.  

الاسم الكامل للشركة باللغة العربية:

 

  1.  

الاسم الكامل للشركة باللغة الإنجليزية:

 

  1.  

الاسم المختصر للشركة باللغة العربية:

 

  1.  

الاسم المختصر للشركة باللغة الإنجليزية:

 

  1.  

تاريخ تسجيل الشركة لدى وزارة الصناعة والتجارة:

 

  1.  

تاريخ الموافقة على الترخيص من قبل هيئة الأوراق المالية:

 

  1.  

الصفة القانونية للشركة:

 

  1.  

رأس المال المصرح به/دينار:

 

  1.  

رأس المال المكتتب به والمدفوع/دينار:

 

  1.  

صندوق البريد والرمز البريدي:

 

  1.  

البريد الإلكتروني:

 

  1.  

عدد الفروع / المكاتب :

 

  1.  

المدير العام / التنفيذي أو القائم بأعماله:

 

  1.  

رقم هاتف المدير العام / التنفيذي أو القائم بأعماله:

 

  1.  

البريد الإلكتروني للمدير العام / التنفيذي أو القائم بأعماله:

 

  1.  

المدير المالي:

 

  1.  

مدير الوساطة أو القائم بأعماله:

 

  1.  

رقم هاتف مدير الوساطة أو القائم بأعماله:

 

  1.  

البريد الإلكتروني لمدير الوساطة أو القائم بأعماله :

 

  1.  

ضابط الامتثال:

 

  1.  

رقم هاتف ضابط الامتثال:

 

  1.  

البريد الإلكتروني لضابط الامتثال:

 

  1.  

ضابط الارتباط:

 

  1.  

رقم هاتف ضابط الارتباط:

 

  1.  

البريد الإلكتروني لضابط الارتباط:

 

 

 

التراخيص الممنوحة من قبل هيئة الأوراق المالية:

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

 

 

أسماء المفوضين بالتوقيع عن الشركة ونماذج تواقيعهم:

 

الاســــــــــــــــــــم

الوظيفة

نموذج التوقيع

1-

 

 

 

2-

 

 

 

3-

 

 

 

4-

 

 

 

5-

 

 

 

6-

 

 

 

7-

 

 

 

8-

 

 

 

9-

 

 

 

10-

 

 

 

 

 

أسماء الشركاء وحصصهم ونسبة مساهماتهم فـي رأس مال الشركة أو أسماء المساهمين ب 5% أو أكثر:

 

الاســــــــــــــــــــم

الحصة

نسبة الملكية

1-

 

 

 

2-

 

 

 

3-

 

 

 

4-

 

 

 

5-

 

 

 

6-

 

 

 

7-

 

 

 

 

 

أسماء أعضاء مجلس الإدارة أو أعضاء هيئة المديرين وأسماء أشخاص الإدارة التنفيذية العليا ونسبة مساهمة كل منهم  حسب واقع الحال:

 

الاســــــــــــــــــــم

المنصب

نسبة الملكية

1-

 

 

 

2-

 

 

 

3-

 

 

 

4-

 

 

 

5-

 

 

 

6-

 

 

 

7-

 

 

 

8-

 

 

 

9-

 

 

 

10-

 

 

 

 

 

أسماء الوسطاء الماليين المعتمدين من قبل هيئة الأوراق المالية العاملين في الشركة (وسيطان على الأقل):

 

الاســــــــــــــــــــم

الفرع

تاريخ منح الاعتماد

1-

 

 

 

2-

 

 

 

3-

 

 

 

4-

 

 

 

5-

 

 

 

6-

 

 

 

7-

 

 

 

8-

 

 

 

9-

 

 

 

10-

 

 

 

11-

 

 

 

12-

 

 

 

13-

 

 

 

14-

 

 

 

15-

 

 

 

16-

 

 

 

17-

 

 

 

18-

 

 

 

19-

 

 

 

20-

 

 

 

 

 

أسماء الموظفين:

 

الاســــــــــــــــــــم

الوظيفة

1-

 

 

2-

 

 

3-

 

 

4-

 

 

5-

 

 

6-

 

 

7-

 

 

8-

 

 

9-

 

 

10-

 

 

11-

 

 

12-

 

 

13-

 

 

14-

 

 

15-

 

 

16-

 

 

17-

 

 

18-

 

 

19-

 

 

 

 

معلومات المركز الرئيسي والفروع:-

المركز الرئيسي:

العنوان:

 

مدير المكتب:

 

عدد الوسطاء:

 

رقم الهاتف:

 

عدد شاشات التداول:

 

رقم الفاكس:

 

عدد شاشات الرقابة:

 

فرع 1:

العنوان:

 

مدير الفرع:

 

عدد الوسطاء:

 

رقم الهاتف:

 

عدد شاشات التداول:

 

رقم الفاكس:

 

عدد شاشات الرقابة:

 

فرع 2:

العنوان:

 

مدير الفرع:

 

عدد الوسطاء:

 

رقم الهاتف:

 

عدد شاشات التداول:

 

رقم الفاكس:

 

عدد شاشات الرقابة:

 

 

فرع 3:

العنوان:

 

مدير الفرع:

 

عدد الوسطاء:

 

رقم الهاتف:

 

عدد شاشات التداول:

 

رقم الفاكس:

 

عدد شاشات الرقابة:

 

 

 

المرفقات المطلوبة:

 

 
  1. شهادة تسجيل الشركة وحق الشروع في العمل.
  2. عقد تأسيس الشركة ونظامها الأساسي.
  3. نسخة من الترخيص الممنوح للشركة من قبل الهيئة لممارسة العمل كوسيط.
  4. المصدرون الذين تملك الشركة أو أي من أعضاء مجلس إدارتها أو أي من أعضاء هيئة مديريها أو مديرها أو معتمديها (5%) أو أكثر من الأوراق المالية الصادرة عنهم.
  5. اسم وعنوان مدقق حسابات الشركة.
  6. أن يعين مديراً عاماً ومديراً مالياً متفرغين وضابطاً للارتباط مع البورصة.
  7. آخر تقرير مالي سنوي مدقق من قبل مدقق حسابات الشركة إن وجد.
  8. اجراءات العمل الخطية المتعلقة بكافة أعمال الوسيط.

 

إقرار وتعهد:-

 

- تقر الشركة على مسؤوليتها الكاملة وتحت طائلة المسؤولية بأن جميع المعلومات والبيانات ضمن هذا الطلب والمرفقة معه صحيحة وأنه للبورصة الحق في اتخاذ كافة الإجراءات اللازمة وفق التشريعات المعمول بها في حال تبين خلاف ذلك.

- تقر الشركة بموافقتها على قيام البورصة بتزويد المعلومات الخاصة بالشركة لأي جهة رسمية مختصة.

- تتعهد الشركة بالالتزام بأحكام قانون الأوراق المالية والأنظمة والتعليمات والقرارات الصادرة بمقتضاه.

- تتعهد الشركة بإعلام البورصة بأي تغيير يطرأ على المعلومات الواردة فور حدوثها.

 

 

اسم المفوض بالتوقيع:

 

المنصب:

التوقيع وختم الشركة:

 

التاريخ:           

 

ملاحظة: يتم تسليم النموذج لدائرة الإدراج في بورصة عمان يرفق مع النموذج أسماء كافة الدوائر والأقسام في الشركة وموظفيها